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恒远产品文献:IL-6,TNF-α,SOD试剂盒引用文献

  • 发布日期:2019/11/22      浏览次数:717
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    高通量血液透析对糖尿病肾病透析患者氧化应激及微炎症状态的影响
    易 晔,卢远航,冀倩倩
    (湖北省中山医院血液净化中心,武汉 430030)

    [摘要] 目的 观察高通量血液透析(HFHD)对糖尿病肾病血液透析患者氧化应激及微炎症状态的影响。方法 选择透析时间超过6个月的糖尿病肾病血液透析患者50例,分为 HFHD组和低通量血液透析(LFHD)组,每组各25例。检测两组治疗前及治疗6个月后血清高敏 C反应蛋白(hs-CRP)、IL-6、肿瘤 坏 死 因 子 α(TNF-α)、过氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)变化。结果 与治疗前相比 LFHD组患者血IL-6、TNF-α、hs-CRP、MDA 水平均显著升高(P<0.05),SOD、GSH-Px显著降低(P<0.05);HFHD 组与治疗前相比,IL-6、TNF-α、hs-CRP、MDA 水平均显著降低 (P<0.05),SOD、GSH-Px显著升高(P<0.05);两组治疗后组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 糖尿病肾病血液透析患者体内普遍存在氧化应激及微炎症状态,长期 LFHD可加重体内氧化应激水平及炎性反应,HFHD可缓解氧化应激及炎性反应。
    [关键词] 高通量血液透析;糖尿病肾病;氧化性应激;微炎症
    [中图分类号] R459.5

    [文献标识码] B

    [文章编号] 1671-8348(2015)19-2667-03

    终末期肾病患者日渐增多,随着血液透析疗法的不断完善,患者存活率明显提高。但是作为透析患者中的一个特殊群体———糖尿病肾病血液透析患者预期寿命普遍低于其他维持性血液透析 (maintenancehemodialysis,MHD)患者。这与糖终末期肾病患者日渐增多,随着血液透析疗法的不断完善,患者存活率明显提高。但是作为透析患者中的一个特殊群体———糖尿病肾病血液透析患者预期寿命普遍低于其他维持性血液透析 (maintenancehemodialysis,MHD)患者。这与糖终末期肾病患者日渐增多,随着血液透析疗法的不断完善,患者存活率明显提高。但是作为透析患者中的一个特殊群体———糖尿病肾病血液透析患者预期寿命普遍低于其他维持性血液透析 (maintenancehemodialysis,MHD)患者。这与糖尿病肾病 MHD患者普遍存在氧化应激与微炎症状态,易诱发多种透析相关 并 发 症[1],导致患者心脑血管事件频发密切 相关。因此,积极控制炎性反应和抑制氧化应激可能是降低糖尿病肾病 MHD患者心血管疾病发生率和致死率的一个有效途径。高通量血液透析(highfluxhemodialysis,HFHD)是一种血液净化方法,研 究 已 证 实 能 有 效 降 低 MHD 患者 心、脑血管事件死亡率[2],其作用机制可能与改善氧化应激及炎症状态有关。但对于糖尿病 肾 病 MHD 患者氧化应激与微炎症状态影响的相关报道较少。本研究旨在探讨 HFHD对糖尿病肾病 MHD患者氧化应激及微炎症状态的影响,希 望 为 糖 尿 病MHD患者选择合适的透析方式提供临床依据。
    1 资料与方法
    1.1 一般资料 选择2013年1月至2013年7月在本院血液净化中心透析时间超过6个月的50例糖尿病肾病血液透析患者为研究对象,其中男32例,女18例,平均年龄(46.2±10.)岁。治疗前无感染、创伤、心肌梗死、自身免疫性疾病及慢性消耗性疾病如肿瘤、活动性肝病等,未使用糖皮质激素、免疫抑制剂及维生素 C、E 等 抗 氧 化 药 物。两 组 病 例 在 性 别、年 龄、营养、干体质量、平均透析 时 间、透析充分性等构成方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
    1.2 方法
    1.2.1 透 析 方 法 患 者 分 为 HFHD 组和低通量血液透析(LFHD)组,每 组 各 25 例。HFHD 组 使 用 Polyflux-140H 透析器(德 国 GambroDialysatorenGmbH,面积1.4m2;超滤 系数:60mL·h-1 ·mm Hg-1),LFHD 组使 用 Polyflux14L 透析器(德 国 GambroDialysatorenGmbH,面积1.4m2;超滤 系数:10mL·h-1·mm Hg-1),透析器均一次性使用;两组均行碳酸氢盐血液 透 析 治 疗,使 用 瑞 典 金 宝 公 司 AK96血液 透 析机,透析液流量500mL/min,血流 量200~300mL/min,透析频率为每周3次,每次4h;两组均治疗6个月。
    1.2.2 观察指标 30例研究对象均于研究开始和治疗6个月后采晨起空腹静脉血,30min内分离血清,-80 ℃冰冻保存备检。检测血清高敏 C反 应 蛋 白(hs-CRP)、IL-6、肿瘤 坏 死 因子α(TNF-α)、过氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA),hs-CRP采用免疫透射比浊法,试剂由北京北方 生 物 科 技 研 究 所 提 供。ELISA 法检 测 血 清IL-6、TNF-α、SOD、GSH-Px、MDA,试剂由上海恒远生物科技有限公司提供。
    1.3 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行分析。计量资料以x±s表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用成组t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
    2 结 果
    与治 疗 前 相 比,LFHD 组 患 者 血 IL-6、TNF-α、hs-CRP、MDA 水平均 显 著 升 高 (P<0.01),SOD、GSH-Px 显 著 降 低(P<0.01);HFHD 组 与 治 疗 前 相 比 IL-6、TNF-α、hs-CRP、MDA 水平均 显 著 降 低 (P<0.01),SOD、GSH-Px 显 著 升 高(P<0.01);两 组治疗后组间比较差异有统计学意义 (P<
    0.01)。见表1、2。
    3 讨 论
    随着血液透析技术得到了不断地完善和发展,其已经可以大大地提高 MHD患者的生存时间,但此类患者的生活质量仍存在问题,其心脑血管并发症发病率高。在美国等经济发达的西方国家,MHD患者的年病死率仍高达20%~30%[3]。而糖尿病肾病 MHD患者在透析患者中的比例逐年增长,笔者在临床工作中发现,糖尿病 肾 病 MHD 患者一般预后更差,死亡 风险更高。其主要原因为 糖 尿 病 肾 病 MHD 患者因为尿毒症自身代谢紊乱、透析膜的生物不相容、炎性递质的清除不充分、抗氧化物质从透析液中丢失等使机体长期处于微炎症状态与氧化应激反应[4]。氧化应激和微炎症状态互为因果,相 互 促 进。患者体内脂质过氧化增强、抗氧化物质减少、抗氧化能力降低造成患者处于氧化应激反应增强状态;同时微炎症状态活化的炎症因子也可以通过白细胞膜上烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶复合物的氧化作用放大氧化应激反应,而氧化应激反应又进一步诱导炎症介质和生长因子的生成,从而形成恶性循环。此类状态会导致患者出现动脉粥样硬化、营 养 不 良、心 脑
    血管疾病等严重并发症,是引起 MHD患者高病死率和住院率的主要危险因素[5],hs-CRP是急时相反应蛋白的主要成分之一,可作为低水平炎症的敏感而特异的指标,hs-CRP水平连
    续超过正常(>5~10mg/L)即可诊断为微炎症状 态。研 究 发现,hs-CRP水平在血液透析患者中均较健康人高[6],与透析患者增加的心血管事件和病死率相关。IL-6、TNF-α是细胞因子网络中重要的促炎性细胞因子,除直接作用于组织细胞外,也可激活其他炎症介质发挥作用,致肾小球系膜细胞增殖、硬 化及肾脏疾病恶化。MDA 是脂质过氧化物的降解产物,其 水 平
    可以反映脂质过氧化的程度。SOD 是体内重要的清除氧自由基的酶,可促发产生过氧化脂质的链式反应,保护细胞不受自由基的损害。GSH-Px是体内广泛存在的一种重要的过氧化物分解酶,可使过氧化物还原成羟基化合物,保护细胞膜结构和功能的完整。SOD、GSH-Px水平下降提示抗氧化能力的减低[7]。糖尿病肾病患者无论透析治疗与否,均存在微炎症和氧化应激状态8]。而研 究 表 明,长 期 LFHD 也可以加重体内原有的氧化应激水平及炎性反应[9]。本 研 究 以 hs-CRP、IL-6、TNF-α为微炎症 检 测 指 标,MDA、SOD、GSH-Px为氧 化 应 激状态检测指标,检测结果显示透析前两组患者氧化应激及炎症指标 均 升 高,提示处于氧化应激及炎症状态,透 析 6 个 月 后LFHD组上述指标较透析前明显升高,指标差异有统计学意义(P<0.01),提示 LFHD 加剧了氧化应激及炎症状态,与 以 往研究一致[9]。

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