降钙素原、髓系细胞表达的触发受体-1联合临床肺部感染评分对呼吸机相关性肺炎的早期诊断价值
张晓勤1，2，黎嘉嘉2，刘池2，程德云1
( 1． 四川大学华西医院，四川 成都 610041; 2． 四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072) ［摘要］目的: 探讨降钙素原( PCT) 、髓系细胞表达的触发受体-1( TＲEM-1) 联合临床肺部感染评分( CPIS)对呼吸机相关性肺炎( VAP) 早期诊断的临床意义。方法: 采用前瞻性观察性研究方法，以 78 例有创机械通气患者为研究对象，所有患者均在机械通气后第 1、3、7 天采集外周血及肺泡灌洗液标本并进行检测，同时进行 CPIS，根据治疗后评估，将 78 例患者分为 VAP 确诊组( 45 例) 与非 VAP 确诊组( 33 例) ，应用 ＲOC 曲线评价 PCT、TＲEM-1、CPIS 联合指标对 VAP 的早期诊断价值。结果: 两组的 PCT、TＲEM-1、CPIS 差异有统计学意义( P ＜ 0. 01) 。第 3 天联合指标的诊断效能zui高，PCT、TＲEM-1、CPIS 联合指标对诊断 VAP 的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为 80. 4% 、100. 0% 、93. 5% 、100. 0% 。结论: 结合 PCT、TＲEM-1、CPIS 综合分析可以显著提高诊断的特异性，对 VAP 的早期诊断有较好的实用性。
［关键词］降钙素原; 髓系细胞表达的触发受体-1; 临床肺部感染评分; 呼吸机相关性肺炎; 早期诊断
［中图分类号］Ｒ563． 1; Ｒ560． 4 ［文献标识码］A ［文章编号］1671-6264( 2015) 04-0605-04
doi: 10. 3969 /j． issn． 1671-6264. 2015. 04． 023
呼 吸机相关性肺炎 ( ventilator associatedpneumonia，VAP) 是指应用机械通气治疗 48 h 后或停用机械通气拔除人工气道 48 h 内发生的肺实质的感染性炎症，是机械通气的常见并发症。研究发现VAP不仅可延长患者的住院时间，增加住院费用，更会严重威胁患者的生命［1-2］。国内外报道在 ICU，VAP 的发生率在 9% ～ 30% ，而病死率高达 20% ～ 71%［3-4］。因此，VAP 的早期诊断、早期治疗对患者的生存及预后起着至关重要的作用。
近年来，关于 VAP 的早期诊断开展了大量的研究，其中降钙素原( procalcitonin，PCT) ［5-6］和髓系细胞表达 的 触 发 受 体-1 ( triggering receptor expressed on myeloid cells-1，TＲEM-1) ［7-8］是近年来被广泛研究的感染相关标志物，研究表明 PCT 与 TＲEM-1 对 VAP 的早期诊断和病情变化监控有较高的临床应用价值。肺部感染评分( clinical pulmonary infection score，CPIS) 是由美国胸科协会( ATS) 和感染病协会( IDSA) 在 VAP指南中提出［9］，能够较为客观完整地评估肺部感染程度，数据简单易获取，用于协助临床医师诊断肺部感染。但是目前在 ICU 内诊断 VAP 仍存在较大困难，VAP 的诊断是有关 VAP 的问题中重要且有争议性的，至今临床上亦无真正实用的诊断标，早期预测更无从谈及［10］。本研究采取前瞻性观察性研究探索PCT、TＲEM-1、CPIS 联合指标对 VAP 早期诊断的临床意义，以期为 VAP 的早期诊断及预后判断提供新的临床思路和参考依据。
1 资料与方法
1． 1 一般资料
选择 2012 年 1 月至 2014 年 6 月在本院 ICU 接受有创机械通气的住院患者为研究对象，纳入标准: 年龄 ＞18 岁、急性起病、有创通气时间 ＞ 48 h; 排除标准: 肺部原发性感染、全身慢性疾病( 结核、肿瘤等) 、因非VAP 原因死亡、放弃治疗、无法获得知情同意书。本研究终纳入符合标准的有创机械通气患者 78 例。
1． 2 研究方法
1． 2． 1 标本收集 在研究对象进入 ICU 行机械通气后第 1、3、7 天收集外周血、痰及肺泡灌洗液标本，检测前放置 － 20 ℃低温保存。
1． 2． 2 检测分析 PCT 与 TＲEM-1 检测均采用酶联免疫双抗体夹心法半定量检测，试剂盒由上海恒远生物科技有限公司提供，实验严格按照试剂盒说明进行。
1． 2． 3 CPIS 研究对象进入 ICU 行机械通气后第 1、3、7 天进行 CPIS，由临床经验丰富的两位主治医师分别独立评分后取平均值。标准参照 ATS 和 IDSA 编制的 VAP 指南。
1． 2． 4 VAP 诊断标准 根据中华医学会呼吸病分会的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》( 草案)进行。
1． 3 统计学处理
采用 SPSS 17. 0 统计分析软件进行统计学分析，定量资料采用 x ± s 进行统计学描述，计数资料采用频数( 频率) 表示。组间比较采用两独立样本 t 检验或 χ2检验，应用 ＲOC 曲线评价各指标及联合治疗对 VAP早期诊断的价值。检验水准 α = 0． 05 。
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